비급여비용안내

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I. 행위

분류 항목 가격정보(단위: 원) 특이사항
(예시)
명칭 코드
(예시)
구분 비용 최저
비용
최고
비용
치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
제1장 기본진료료
입원환자식대/보호자식대 일반식대 5,000
보호자식대 5,800
공기밥 1,000
1-1 상급병실료 차액
상급병실료 차액 상급병실-VIP ABZ11 1인실 230,000
상급병실료 차액 상급병실-A 타입 ABZ01 1인실 170,000 창문남향
상급병실료 차액 상급병실-B 타입 ABZ01 1인실 160,000
제2장 검사료
성장판(골연령)검사 50,000 정액금액임
감염증 기타검사 독감검사 CZ394 30,000 정액금액임
검사료/분자병리검사 노로바이러스검사 CZ493 20,000 정액금액임
검진 신체계측,소변검사,혈액검사 15,000 정액금액임
검진 신체계측,소변,혈액,x-ray,성장검사 50,000 정액금액임
검진 신체계측,혈액,소변,성장,EKG
(취학건강검진)
50,000 정액금액임
검진 신체계측,혈액,소변
(취학 건강검진)
50,000 정액금액임
검진 선천성대사이상검사60종
(기본검사 53종+6종무료+T4)
81,200 정액금액임
검진 취학전건강검진 1 15,000 정액금액임
성장검사(혈액,골연령) 150,000 정액금액임
검사료/분자병리검사 호흡기바이러스 PCR 15종 CZ053006 132,700 급여기준외 실시한
경우 비급여
검사료/분자병리검사 분자진단정밀검사 CZ494 100,000 정액금액임
면역혈청 B형간염항원 정량검사 15,000 정액금액임
면역혈청 B형간염항체 정량검사 15,000 정액금액임
초음파 심장초음파 EB432 100,000 급여인정기준 외
실시한 경우 비급여

II. 치료재료

분류 항목 가격정보(단위: 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용
의약품주입여과기 필터주사기 BM1302VA 1,000
의약품주입여과기 친환경수액줄 BM0301VS 10,000
드레싱고정류 3M 반창고 A BM5106EM 1,500
드레싱고정류 3M 반창고 B BM5106EM 3,000
SELF 주사 수기료 비급여 5,000
피부보호제 DWA-ST(네오뮤코잘) BM5007RQ 40,000
피부보호제 MU-TERASIL(뮤테라실) BM5004OH 35,000
배액관고정용판 Needle Lock(암보드) BJ1002XV 6,500

III. 약제

항목 비용(단위: 원) 특이사항
명칭 코드
에스젠질크림 15g 649802480 672
하이드라섹산10mg 644206380 630
하이드라섹산30mg 644206370 630
탄툼베르데네뷸라이저30g 645701190 8,000
엠라5%크림 650700430 8,000
BCG(경피용) 686500010 70,000
로타릭스 650001810 120,000
로타텍 655500030 80,000
A형간염(소아용) 650001940 50,000
A형간염(성인용) 650001800 70,000
B형간염(성인용) 30,000
B형 간염 재접종 20,000
TD성인용 644701660 30,000
이부펜주사4ml IBU4 17,600
부스트릭스 650001960 50,000
엠엠알(유료) XX0069-1 35,000
서바릭스 650001880 120,000
가다실 655500020 150,000
독감소아용 665900100 30,000
독감성인용 665900020 30,000
수막구균(멘비오) 653602320 130,000
대상포진(조스타박스) 655500900 180,000
수두2차 643601160 35,000
세포배양독감(소아) 644704340 30,000
세포배양독감(성인) 644704380 30,000
4가독감 644704380 35,000
비타민영양수액(소아) 60,000
비타민영양수액(성인) 55,000
닥터라민주 678900490 40,000
베이직팩(마늘)영양수액-만성피로 30,000
레드팩-만성치료 프리미엄 50,000
오렌지팩(신데렐라) 60,000
엘로우팩-수험생 및 치매예방효과 50,000
그린팩-백옥주사,숙취제거 30,000
블루팩프리미엄-셀레늄 60,000
다크블루팩-비타민D 40,000
보라팩-태반주사 40,000
제로이드 인텐시브 크림 BM5001HP 30,000
제로이드 인텐시브 로션 BM5002HP 36,000
에스트라 아토베리어 크림 BM5001LZ 35,000
에스트라 아토베리어 로션 BM5002LZ 35,000
에스트라 크림 BM5000LZ 37,000
이지듀MD 보습크림 BM5002QT 38,000
배리덤 로션 MD 38,000
배리덤 크림 MD 38,000

IV. 제증명수수료

항목 가격정보(단위: 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용
진단서(일반진단서) PDZ01 20,000 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의2]
진료확인서 PDZ09 3,000 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의2]
진료기록사본(1~5매) PDZ11 1,000 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의2]
입.퇴원확인서 PDZ09 3,000 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의2]
완치소견서(코드무) 3,000 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의2]
영문확인서 PDZ09 20,000 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의2]
CD copy VC040 10,000 1장당
진료기록사본추가(6매이상) PDZ11 100 1장당

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